Статья подготовлена: Прокофьева Марина Вадимовна, куратор поведенческих программ, специалист онлайн-школы «Островок надежды»
Постановка диагноза при подозрении на расстройство аутистического спектра — процесс сложный и многогранный. Специалисту недостаточно понаблюдать за малышом в кабинете в течение одного часа: ребенок может быть напуган новой обстановкой, устать с дороги или, наоборот, быть в нетипично хорошем настроении.
Чтобы объективно оценить картину и отличить РАС от других состояний, специалисту нужно знать, как ребенок развивался с первых месяцев жизни. Для такого глубокого сбора анамнеза мировое научное сообщество использует методику ADI-R (Autism Diagnostic Interview — Revised, «Интервью для диагностики аутизма, пересмотренное»). Диагностика аутизма ADI-R имеет важную особенность: интервью проводится только со взрослыми, поэтому полностью снимает стресс с ребенка.
Что такое интервью ADI-R и для чего оно нужно?
ADI-R — это не свободная беседа с врачом, а строго стандартизированный клинический инструмент, по сути обширный опросник для родителей. Его цель — выявить специфические признаки РАС на основе подробной истории развития. Диагноз «аутизм» ставится не только по текущему поведению, но и по тому, как формировались, развивались, а иногда и утрачивались навыки в раннем возрасте. Особенно важным для оценки по этой методике считается период от 4 до 5 лет.
Как проходит тест ADI-R?
Ребенку не обязательно — а чаще и нежелательно — присутствовать на встрече: так родители могут отвечать спокойно и подробно, не отвлекаясь на присмотр за малышом. Сертифицированный специалист проводит структурированную беседу с мамой, папой или опекунами. Из-за большого объема информации интервью длится в среднем от 1,5 до 3 часов.
Какие вопросы задают на интервью ADI-R
Опросник ADI-R включает 93 вопроса, которые разбиты на несколько ключевых блоков:
- Качество социального взаимодействия. Как малыш вел себя в младенчестве? Отвечал ли улыбкой на улыбку мамы? Тянул ли ручки, чтобы его взяли на руки? Как реагировал на незнакомых людей? Интересуется ли сейчас сверстниками на площадке или предпочитает играть один?
- Коммуникация и речь. В каком возрасте появились гуление, лепет, первые слова? Был ли период регресса, когда ребенок говорил несколько слов, а потом внезапно замолчал? Использует ли он жесты: кивает в знак согласия, показывает пальцем на птицу на ветке?
- Ограниченное, повторяющееся и стереотипное поведение. Выстраивает ли ребенок машинки в линию вместо того, чтобы катать их? Подолгу крутит колесики? Есть ли моторные стереотипии — взмахи руками, хождение на носочках, раскачивания? Как он реагирует на изменение привычного маршрута или смену одежды?
Во время интервью специалист не просит родителей самостоятельно ставить диагнозы или пользоваться терминами. Он просит описать конкретные факты и поведение ребенка в понятных бытовых ситуациях. Ответы кодируются баллами: от 0 (признак отсутствует) до 3 (признак ярко выражен).
В чем разница между ADI-R и ADOS-2?
Если вы изучали тему диагностики детей с РАС, то наверняка встречали связку «ADOS и ADI-R». Вместе эти методики и образуют тот самый «золотой стандарт» диагностики аутизма, но их функции не дублируют, а дополняют друг друга:
- ADI-R отвечает за прошлое. Это ретроспективный взгляд на развитие ребенка с рождения до текущего момента глазами людей, которые знают его лучше всех, — родителей.
- ADOS-2 отвечает за настоящее. Это оценка поведения ребенка специалистом прямо в кабинете, через ситуации, которые создаются в процессе игры. Подробнее — в статье о методике ADOS-2.
Если по результатам обеих методик баллы превышают пороговые значения, диагноз считается подтвержденным с максимально возможной точностью.
Что делать после диагностики?
Интервью ADI-R — мощный инструмент, чтобы констатировать наличие РАС. Но, получив заключение, семье предстоит самый важный шаг — начать педагогическую работу. Интервью не подскажет, как отучить ребенка кусаться, научить его жевать твердую пищу или подготовить к школе. Чтобы составить грамотный маршрут развития, понадобятся инструменты прикладного анализа поведения — оценка навыков по системам VB-MAPP или ABLLS-R.
В онлайн-школе «Островок надежды» мы проводим диагностику навыков ребенка дистанционно и составляем индивидуальную программу развития. Если вы только получили диагноз и не знаете, с чего начать, запишитесь на консультацию специалиста.